Возможности интервенционной радиологии в общей хирургии (презентация)

Химиоэмболизация при ГЦР и метастазах в печень

Количество пациентов с ГЦР и метостазами в печень в г.Киеве на 1 год:
ранее выявленые - 15000-18000,
вновь выявленые 5000-6000.
Всего 20000- 24000 в год.

(Основні показники здоров’я населення за 2005-2006 р. Київ 2007. 372 с. Укр.база медикостатистичної інформ.Центру мед.статистики МОЗ України за 1990-2006)

Методы лечения

  1. Хирургические:
    • пересадка печени. До 6 человек в год.
    • Сегментэктомия и лобэктомия. 50- 60 человек в год.
    • Криодеструкция, аргоновая коагуляция, ультрозвукавая деструкция- аспирация. До 150 человек в год.
  2. Химиотерапия в/а (селективно). До 15- 25 человек в год.
  3. Химиотерапия- химиоэмболизация (суперселективно). До 100 человек в год.
  4. Химиотерапия в/в 98-99% (?)

Большинство исследователей отмечают 2-3 кратное увеличение частоты ответов на ХЭПА, у пациентов с метастазами в печень, по сравнению с системной химиотерапией.

При удаленной первичной опухоли прямой кишки и последующей ХЭПА метастазов в печени 5-летняя выживаемость достигает 70% (при в/в системной терапии – 18-28%)

Гистохимические исследования показывают , что после ХЭПА в клетках ГЦР концентрация доксорубицина в 10-15, а цисплатина в 25-95 раз выше, чем в участках нормальной ткани печени.

(Schell S.R et all Hepatic artery embolization for control of symptoms,octreotide reguirements, and tumor progression in metastatic carcinoid tumors // J.Gastrointest.Surg.-2002.-Vol.75,Suhhl.200.-P.91-95.
Ymamoto K. et all. Intraarterial infusion chemotherapy with lipiodol-CDDP suspension for hepatocellular carcinoma // Cardiovasc.Intervent.Radiol.-2000.-Vol.23, № 1.-P.26-39. )





Эмболизация селезеночной артерии (при гиперспленизме)

увеличить увеличить увеличить

Установка КАВА-фильтра

Профизиологической основой эмболии легочной артерии и последующих осложнений является обтурация легочной артерии эмболом или тромбом с последующим развитием гипоксемии и легочной артериальной гипертензии. Вследствие этого возникает перегрузка правой половины сердца,развивается острая недостаточность правого желудочка.

Обеднение крови кислородом ведет к развитию метаболических расстройств миокарда, вызывает развитие легочной артериальной гипертензии , которая развивается в случае облитерации просвета артерии не менее чем на 50%.

Одним из направлений профилактики ТЭЛА является порциальная окклюзия НПВ , заключающаяся в разделении просвета вены на несколько каналов, сохраняющих магистральный кровоток и препятствующих за счет своего малого диаметра проксимальной миграции тромбов.

В США за год имплантируется более 90 000 кава-фильтров.

Абсолютные показатели для проведения установки фильтра являются:

  • эмболоопасные (флотирующие) тромбы НПВ, подвздошной и бедренной вен;
  • массивная ТЭЛА или повторные ТЭЛА , источник которых не установлен;
  • невозможность проведения или неэффективность антикоагулянтной терапии.

(Ипатов П.В. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбофилические состояния : современные принципы диагностики и лечения.// М.-2010 г.- ГВКГ им.Бурденко .-119 с.)

увеличить увеличить увеличить

увеличить увеличить увеличить

Стентирование периферических артерий

увеличить увеличить увеличить

увеличить увеличить увеличить


Эмболизация маточных артерий (фибромиома , миома)

Россия – Ленинградская областная б-ца - 2005-2010 г. - 624 операций
Казахстан – Национальный институт материнства и детства – 2007-2010 г. -220 операций
Украина – НИИ экспериментальной хирурги и трансплантологии – с 2000 г. – более 500 операций

Послеоперационные осложнения – 1%

Эмболизация почек

Паллиативная эмболизация у больных неоперабельным раком почки увеличивает медиану 1-,3 -летней выживаемости с 3% до 10%.

У больных категории Т3- Т4N0M0 показана предоперационная химиожировая эмболизация, преследующая цель профилактики интраоперационной диссиминации опухолевых клеток из первичного очага так как эти стадии характеризуются прорастанием первичной опухоли в капсулу и распространением опухолевого тромба по венозному коллектору.

Гранов А.М.,Карелин М.И.,Таразов П.Г.и др. Рентгенэндоваскулярная хирургия в онкоурологии. //Вестник рентгоенологии .- 1996 г.- №1.- С.35-37.
Гранов А.М.,Гершанович М.Л. и др. Результаты применения эндоваскулярных вмешательств иоэмболизаций) в лечении операбельного и распространенного рака почки. // Вопросы онкологии.-1998 г. - №6.- С.11-14.
Гранов А.М. Интервенционная радиология в онкологии.//Санкт-Петербург.- 2007 г.- с.342

Предоперационная (неоадьювантная) катетарная в/а химиотерапия при раке мочевого пузыря

Комбинированное лечение (артериальная химиотерапия, облучение , ТУР) у больных раком мочевого пузыря стадий Т2-Т4NхM0 позволило Н.Оgawa и соавт. (1997) добиться 68% 5-летней и 54% 10-летней выживаемости при сохраненном мочевом пузыре.

Показатели 10-летней выживаемости в группах Т2, Т3А и Т3В составили 84 , 59 и 51% соответственно, что оказалось даже несколько лучше , чем при цистэктомии с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением.

Поверхностный рак мочевого пузыря

  • 5-летняя ПЖ: 70-80%
  • 10-летняя ПЖ: 40-43%
  • Риск перехода в инвазивную форму: 40-80%

Предоперационная (неоадьювантная) в/а химиотерапия при раке прямой кишки

Рак ампулярного отдела прямой кишки

  • 5-летняя ПЖ: 50-60%
  • 10-летняя ПЖ: 30-40%
  • Рецидивирование: 25-50%

(I – 88%, II -67%, III -30%, IV -4%)

После использования в комбинированном лечении больных РПК предоперационной (неоадьювантной) селективной в/а полихимиотерапии в течение первых 2 лет частота возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов уменьшилась в 2 раза, двухлетняя выживаемость увеличилась на 22% по сравнению с показателями контрольной группы, где пациентов лечили хирургическими методами с послеоперационной в/в полихимиотерапией.

Симонов Н.Н.,Гулеев А.В. и др. Современные направления в диагностике и лечении колоректального рака .// Вопросы онкологии.-1997 г.-т.43-№1.- С.27-41.
Галахин К.А., Курик Е.Г. Лечебный патоморфоз злокачественных опухолей пищеварительного тракта.// Киев. -«Книга плюс».- 2000 г.- 178 с.

увеличить увеличить

увеличить увеличить

Скачать презентацию (.pdf 1.5Mb)

Разработка сайта. Киев.

Назад Наверх